Contoh Surat Pernyataan Siswa

SURAT PERNYATAAN


          Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                           :
Kelas                           :
Nama Orang Tua         :
Alamat                        :


Menyatakan Penyesalan yang sedalam-dalamnya karena telah melakukan pelanggaran Tata Tertib Sekolah, Yaitu:
1.      ..........................................................................................................................................
2.      ..................................................................................................................................
3.      .........................................................................................................................................
Yang dilakukan pada hari ............................... tanggal..........................bertempat di..................
            Pada hari ini saya dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran menyatakan bahwa saya tidak akan mengulangi lagi perbuatan di atas, dan akan mentaati semua Tata Tertib Sekolah yang berlaku.

            Apabila saya kembali melakukan pelanggaran Tata Tertib Sekolah, saya sanggup:
1.      Menerima sanksi yang diberikan oleh pihak sekolah.
2.      Mengundurkan diri dari sekolah.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui:                                                                      Kersamanah, 04 April 2017
Orang Tua/Wali                                                                 Yang Membuat Pernyataan



(................................)                                                        (..........................................)

Komentar

Postingan populer dari blog ini

Makalah Hipnoterapi

Apa Itu Tasawuf